Ангедония: почему пропадает способность радоваться

Что такое ангедония?

Нарушение может затрагивать разные стороны жизни. В современной практике выделяют две формы ангедонии.

1. Физическая. Пациент больше не получает удовольствие от телесных ощущений. Например, любимая еда уже не кажется такой вкусной, а прикосновения и сексуальная близость не вызывают прежних эмоций.
2. Социальная. Снижается способность получать удовольствие от общения. Человек может встречаться с друзьями, но уже не испытывать прежних ощущений.

Как проявляется утрата удовольствия?

Ангедония не всегда сопровождается грустью или подавленностью. Человек может ощущать внутреннюю пустоту: неприятные события по-прежнему его расстраивают, а приятные почти не вызывают эмоций.

Нарушение рано или поздно влияет на все сферы жизни: пациент перестает радоваться чему-либо и ожидать приятных событий. Со временем у пациента исчезает желание заниматься тем, что раньше нравилось. 

При этом одни люди продолжают работать и справляться с рутинными делами, а другим даже простые обязанности даются с трудом. Выраженность нарушений зависит от общего состояния человека и сопутствующих симптомов, например усталости, тревоги или подавленности.

Ангедония и апатия

Ангедонию несложно перепутать с апатией: в обоих случаях человек теряет интерес к повседневным занятиям. Однако при ангедонии прежде всего снижается способность испытывать удовольствие, а при апатии — мотивация к действию.

Например, при ангедонии человек может охотно согласиться отпраздновать Новый год с семьей, но не получить от общения прежнего удовольствия. При апатии ему было бы сложно даже организовать встречу.

Причины и сопутствующие состояния

Способность испытывать удовольствие связана с работой системы вознаграждения головного мозга, в которой участвуют дофамин и другие нейромедиаторы.  Однако связывать ангедонию только с недостатком дофамина неправильно: механизмы ее развития гораздо сложнее.

Психические состояния

В развитии ангедонии важную роль играют нарушения работы системы вознаграждения головного мозга. Один из ключевых участников этой системы – дофамин, который помогает нам предвкушать приятные события, испытывать мотивацию и стремиться к повторению положительного опыта. Когда работа дофаминовых путей нарушается, человеку становится труднее испытывать интерес к привычным занятиям и ожидать от них удовольствия.

Однако ангедония может быть связана не только с дофамином. В ее развитии участвуют и другие нейромедиаторы, а изменения в системе вознаграждения могут возникать при различных заболеваниях и состояниях. Например:

• биполярное расстройство;
• шизофрения;
• ПТСР;
• зависимости. 

Другие причины

Эмоциональные изменения могут возникать на фоне длительного стресса, сильного переутомления или недостатка сна. Похожие симптомы встречаются и при некоторых заболеваниях, например болезни Паркинсона или нарушениях функции щитовидной железы. В отдельных случаях снижение эмоционального отклика связано с приемом лекарственных препаратов.

Когда обращаться за помощью?

Временная потеря интереса к отдельным занятиям не говорит об ангедонии. Но если человек долгое время не получает удовольствия от привычных событий, стоит обратиться к специалисту. Не нужно ждать, пока состояние ухудшится.

Особенно важно обратиться за помощью, если ангедония сопровождается:

• подавленным настроением, тревогой или чувством безнадежности;
• сильной усталостью и нарушениями сна;
• отказом от общения и любимых занятий;
• снижением работоспособности и трудностями с повседневными делами;
• попытками вернуть приятные эмоции с помощью алкоголя или наркотиков.

Диагностика и лечение причины

При признаках ангедонии следует обратиться к психиатру или врачу-психотерапевту. На консультации специалист соберет анамнез и при необходимости предложит пройти психологические тесты. Один из них — шкала удовольствия Снейта — Гамильтона (SHAPS), которая помогает оценить выраженность ангедонии.

Поскольку ангедония не считается самостоятельным заболеванием, врачу важно выяснить ее причину. При подозрении на соматические или неврологические нарушения пациента могут направить к профильному специалисту. Дополнительно врач может назначить анализы и обследования головного мозга.

Лечение ангедонии зависит от причины ее возникновения. При психических расстройствах могут применяться психотерапия и медикаментозное лечение. Один из наиболее распространенных методов психотерапии – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает человеку постепенно возвращаться к привычной активности, преодолевать избегание и менять негативные установки, мешающие получать удовольствие. При необходимости психиатр дополняет психотерапию лекарственными препаратами, которые подбирает с учетом основного заболевания и выраженности симптомов.

Универсального средства от ангедонии не существует. Поэтому эффективность помощи во многом зависит от правильной диагностики и лечения основного заболевания.

При ангедонии у пациента снижается эмоциональный отклик на события и дела, которые раньше доставляли удовольствие. При этом ангедония не считается самостоятельным заболеванием и считается симптомом других состояний. 

Частые вопросы

Ангедония всегда связана с депрессией?

Нет. Хотя ангедония часто встречается при депрессии, она может возникать и при других психических и соматических заболеваниях, а также на фоне длительного стресса или переутомления. Поэтому по одному этому симптому определить причину состояния невозможно.

Чем ангедония отличается от апатии?

При ангедонии снижается способность испытывать удовольствие, а при апатии — мотивация и желание действовать. Человек может продолжать заниматься привычными делами, но не получать от них радости. При этом нарушения могут сочетаться друг с другом.

К какому специалисту обратиться?

Начать стоит с консультации психиатра или врача-психотерапевта. Специалист оценит эмоциональное состояние, выяснит возможные причины утраты удовольствия и при необходимости назначит дополнительное обследование или лечение.