Серотониновый синдром: признаки, причины и помощь

Что такое серотониновый синдром?

Серотонин — нейромедиатор, участвующий в передаче сигналов между нейронами. Он влияет на наше настроение, сон, работу кишечника и многие другие функции организма. Действие некоторых лекарственных препаратов связано с повышением активности серотонина, что необходимо для достижения лечебного эффекта. Однако чрезмерная стимуляция серотониновых рецепторов приводит к серотониновому синдрому.

Почему возникает серотониновый синдром?

К серотониновому синдрому может привести некорректный прием следующих препаратов:

1. Антидепрессанты. В первую очередь речь идет о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС), некоторых трициклических антидепрессантах и ингибиторах моноаминоксидазы (ИМАО).
2. Обезболивающие препараты. Некоторые опиоиды, в частности трамадол, также влияют на серотониновую систему и повышают риск осложнения.
3. Другие лекарства. К ним относятся антибиотик линезолид и декстрометорфан, который содержится в некоторых препаратах от кашля.
4. Психоактивные вещества. Например, MDMA (экстази), особенно при сочетании с серотонинергическими препаратами.
5. Растительные средства и БАДЫ. Препараты зверобоя, а также добавки с 5-гидрокситриптофаном (5-HTP) и L-триптофаном могут повышать риск серотонинового синдрома при сочетании с некоторыми антидепрессантами.

Как проявляется состояние?

Серотониновый синдром нарушает работу нервной системы, что отражается на психическом и физическом состоянии человека. Симптомы могут возникать в разных сочетаниях и быстро усиливаться.

Изменения психического состояния

Первые признаки серотонинового синдрома заметны по поведению человека. Он становится тревожным и возбужденным, не может усидеть на месте, испытывает трудности с концентрацией внимания. Может возникать бессонница и повыситься чувствительность к внешним раздражителям.

По мере ухудшения состояния могут появиться спутанность сознания и дезориентация. Человек перестает понимать, где находится, с трудом узнает окружающих или ведет себя непривычным образом.

Физические проявления

Помимо изменений в поведении, серотониновый синдром сопровождается нарушениями мышечной активности и работы вегетативной нервной системы.

Среди физических симптомов:

• дрожание рук и мышечные подергивания;
• усиление сухожильных рефлексов (гиперрефлексия);
• непроизвольные ритмичные сокращения мышц (клонус);
• повышенная потливость и озноб;
• учащенное сердцебиение и повышение артериального давления;
• тошнота, рвота и диарея;
• повышение температуры тела и мышечная скованность.

При тяжелом течении серотонинового синдрома температура тела может повышаться до опасных значений, возникают судороги и нарушения работы внутренних органов, в том числе почек. Такие осложнения могут быть связаны с чрезмерной мышечной активностью, перегреванием организма и повреждением мышечной ткани.

Когда нужна срочная помощь?

Если на фоне приема препаратов, влияющих на серотонин, у человека проявились описанные симптомы, необходимо обратиться к доктору. При судорогах, высокой температуре или спутанности сознания следует немедленно вызвать скорую помощь. 

Обязательно сообщите медикам обо всех лекарствах и добавках, которые принимал пациент, укажите дозировки и время последнего приема. Не скрывайте употребление алкоголя или наркотиков. До осмотра врача не пытайтесь самостоятельно устранить симптомы или изменить схему лечения.

Диагностика и лечение в медицинской организации

Диагностика патологии осложняется тем, что похожие симптомы встречаются и при других заболеваниях. Поэтому врач выясняет, какие лекарства принимал пациент, изучает его жалобы и проводит осмотр. При необходимости к обследованию привлекают терапевта, невролога и психиатра.

Для постановки диагноза обычно используют критерии Хантера – перечень характерных симптомов патологии. Чтобы выявить осложнения и исключить другие нарушения, проводятся лабораторные исследования.

При подозрении на серотониновый синдром врач отменяет препараты, вызвавшие реакцию. Дополнительно пациенту могут назначить инфузионную терапию, бензодиазепины и миорелаксанты. При гипертермии принимают меры для охлаждения организма. В тяжелых случаях лечение проводят в реанимации.

Обычно самочувствие улучшается уже в первые 24 часа, а симптомы проходят в течение 1–3 дней. При тяжелом течении осложнения восстановление может занять больше времени. В целом при своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный.

Как снизить риск при назначенном лечении?

Во многих случаях риск осложнений можно снизить, если согласовывать с врачом прием лекарств и любые изменения терапии. Перед лечением обязательно расскажите специалисту обо всех препаратах, которые принимаете, включая безрецептурные средства и растительные добавки.

Не стоит самостоятельно повышать дозировку антидепрессантов, сочетать их с другими психоактивными средствами или переходить на новый препарат без консультации врача. Если лечение назначают несколько специалистов, каждый из них должен знать о действующей терапии.

Чаще всего осложнение возникает при приеме нескольких препаратов, усиливающих действие серотонина. Иногда синдром возникает при передозировке, повышении дозы или неправильном переходе с одного антидепрессанта на другой. 

Частые вопросы

Осложнение может развиться, если я пью только препараты, назначенные врачом?

Такая вероятность существует, но при правильно подобранной терапии риск невысок. Врач учитывает совместимость препаратов, их дозировки и возможные взаимодействия, чтобы свести вероятность осложнений к минимуму. Поэтому важно соблюдать назначения и сообщать специалисту обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

О чем нужно знать врачу?

Расскажите обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные средства и добавки. Уточните дозировки и время последнего приема. Если недавно меняли схему лечения или начали принимать новый препарат, обязательно сообщите об этом врачу.

Могу ли я менять лечение по симптомам из статьи?

Нет. Описанные симптомы встречаются при разных заболеваниях, поэтому без медицинского обследования легко ошибиться с диагнозом. Если вы подозреваете у себя серотониновый синдром, необходимо обратиться за медицинской помощью. Дальнейшую схему лечения определяет врач.