Дереализация: симптомы, причины и помощь

Что такое дереализация?

Слово «дереализация» происходит от латинского realis («реальный») и, в связи с наличием отрицательной приставки, буквально означает утрату ощущения реальности. Другое название этого состояния — «аллопсихическая деперсонализация». Оба термина описывают нарушение восприятия, при котором человек ощущает отстраненность от окружающего мира.

Дереализация относится к диссоциативным симптомам. Кратковременные эпизоды такого состояния встречаются довольно часто. По данным систематического обзора 2004 года, кратковременную дереализацию или деперсонализацию хотя бы раз испытывали 26–74% людей. Однако самостоятельное расстройство, сопровождающееся стойкими или повторяющимися симптомами, встречается только у 1–2% населения. Средний возраст его начала составляет 16 лет.

Дереализация и деперсонализация

Дереализация и деперсонализация различаются объектом нарушения восприятия. При дереализации изменяется восприятие окружающего мира, а при деперсонализации — самого себя.

Люди с дереализацией жалуются на изменения в восприятии пространства, звуков, цветов и расстояний. При деперсонализации чаще отмечаются нарушения в восприятии собственного тела, мыслей и эмоций: человеку может казаться, будто он наблюдает за собой со стороны. 

Оба состояния могут возникать одновременно. При этом человек, как правило, сохраняет критическое отношение к своим ощущениям и понимает, что они не соответствуют действительности.

Симптомы и возможные причины

Эпизоды дереализации продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, иногда дольше. При стойком расстройстве симптомы могут сохраняться месяцами, периодически усиливаясь и ослабевая.

Ощущения и восприятие

Характерные проявления:

• предметы кажутся плоскими, размытыми или неестественно четкими;
• знакомые лица и места воспринимаются как чужие;
• звуки становятся приглушенными или слишком громкими;
• время будто замедляется или ускоряется;
• человек ощущает дежавю или жамевю;
• происходящее напоминает сон или фильм.

Необычные ощущения часто сопровождаются тревогой. Человек постоянно прислушивается к своим ощущениям и пытается убедиться, что правильно воспринимает окружающий мир. Однако чем больше он сосредоточивается на необычных ощущениях, тем сильнее может тревожиться из-за них.

Возможные причины

Дереализация нередко возникает после сильного стресса, эмоционального потрясения или продолжительного недосыпания. Кроме того, она может сопровождать панические атаки, депрессию, посттравматическое стрессовое и другие диссоциативные расстройства.

Сходные симптомы встречаются при некоторых формах эпилепсии, а также после употребления каннабиса, кетамина и галлюциногенов. Поэтому причину устанавливают с учетом других жалоб, заболеваний и принимаемых веществ.

Когда обращаться к специалисту?

Единичный эпизод дереализации обычно не требует лечения. После устранения причины симптомы, как правило, проходят самостоятельно. Однако если приступы повторяются, становятся продолжительнее или вызывают сильную тревогу, стоит обратиться к психиатру. Врач поможет выяснить причину такого состояния и при необходимости назначит лечение.

В некоторых случаях медицинская помощь нужна немедленно. Вызовите скорую, если приступ сопровождается спутанностью сознания, судорогами, нарушением речи или слабостью в руке или ноге. Подобные симптомы могут указывать на острые неврологические нарушения. Срочная помощь также необходима при появлении суицидальных намерений.

Как проходит диагностика?

Диагностикой дереализации занимается психиатр. На приеме врач расспрашивает пациента о его ощущениях, частоте и продолжительности приступов, перенесенных заболеваниях. После этого специалист может попросить пациента сдать анализы или пройти тестирование.

1. Психологическое тестирование. Для оценки выраженности симптомов врач может использовать специальные опросники, например Кембриджскую шкалу деперсонализации. Результатами тестирования дополняют клиническую беседу. 
2. Дополнительные исследования. При необходимости психиатр назначает дополнительные обследования, чтобы исключить другие возможные причины необычных ощущений. В зависимости от симптомов это могут быть лабораторные анализы, ЭЭГ или МРТ головного мозга. Однако подобные исследования требуются далеко не всем пациентам.

Помощь при дереализации

Лечебный план при дереализации зависит от причины и выраженности симптомов и, как правило, включает работу с психологом, прием препаратов и коррекцию образа жизни.

1. Психотерапия. Чаще применяют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Она помогает справиться с тревогой, навязчивыми мыслями о нереальности происходящего и страхом потерять контроль над собой. 
2. Медикаментозная терапия. При сопутствующей тревоге или депрессии врач может назначить антидепрессанты группы СИОЗС, а в отдельных случаях — противотревожные и противоэпилептические препараты. Прием лекарств должен контролироваться лечащим врачом.
3. Коррекция образа жизни. Регулярный сон, умеренная физическая активность, общение и снижение уровня стресса могут уменьшить частоту и выраженность приступов.

Если дереализация возникает на фоне другого заболевания, лечение в первую очередь направляют на его устранение или контроль. Правильно подобранная терапия помогает уменьшить симптомы и постепенно вернуться к привычной жизни.

Во время дереализации знакомые места кажутся чужими, звуки воспринимаются приглушенно, а происходящее напоминает сон. При этом человек понимает, что в действительности ничего не изменилось. Подобные ощущения могут возникать на фоне стресса и некоторых заболеваний, но далеко не всегда свидетельствуют о психическом расстройстве.